5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / КОРРЕКЦИЯ_ГАЗОВО_ЭЛЕКТРОЛИТНОГО_БАЛАНСА_У_БОЛЬНЫХ_С_НАРУШЕНИЕМ_НОСОВОГО

51

При сравнении показателей с контрольной группой отмечается снижение суммарного объемного потока: в подгруппе IА на 55%, в подгруппе

I Б на 62%. Суммарное сопротивление увеличено при сравнении с контрольной группой: в подгруппе IА на 141%, в подгруппе I Б на 103% .

Таблица 8. Оценка вентиляционной функции носа у пациентов исследуемых групп I А (n=20) и I Б (n=20) до курса консервативной терапии

Подгруппа	СОП (см3/с)	СС, Па/ см3 /с
исследуемых
Подгруппа I А	315,10±8,06	0,41±0,06
Подгруппа I Б	407,03±7,25	0,30±0,08

( СОПсуммарный объемный поток; ССсуммарное сопротивление)

Показатели газово-электролитного баланса венозной крови пациентов первой группы представлены в таблице 9.

Таблица 9. Средние показатели газово-электролитного баланса венозной крови у пациентов подгрупп IА (n=20) и IБ (n=20)

Параметры КОС	Подгруппа I А	Подгруппа I Б	Норма согласно
			аппарата ABL 800
			FLEX
1	2	3	4
рН	7,289±0,03	7,274±0,06	7,26-7,36
рО2 мм рт. ст.	24,19±1,12	25,20±1,25	30-50
рСО2 мм рт. ст.	55,72±1,6	58,46±1,9	46-58
Лактат ммоль/л	2,49±0,18	2,56±0,32	0,5-1,6

https://t.me/medicina_free

52

1	2	3	4
сК+ ммоль/л	3,9±0,12	3,9±0,69	3,4-4,5
cNA+ ммоль/л	142,5±0,34	142,2±0,40	135-146
cCa2+ ммоль/л	1,19±0,03	1,20±0,01	1,15-1,28
cCl- ммоль/л	105±1,09	104±0,44	98-106

(рНконцентрация ионов водорода; рО2-парциальное давление кислорода; рСО2-парциальное давление углекислого газа)

На основании данных, представленных в таблице 9, можно отметить повышение парциального давления углекислого газа и лактата, а также снижения показателя ионов водорода. Эти данные свидетельствуют о сдвиге газово-электролитного баланса венозной крови в сторону респираторного ацидоза. Стоит заметить, что показатели электролитов остаются в пределах референтных значениях.

160

140

120

100

IА

80

IБ

60

40

20

0

рН

рО2

рСО2

лактат

сК+

cNA+

cCa2+

cCl-

Рисунок 4. Средние показатели газово-электролитного баланса венозной

крови у пациентов подгрупп IА (n=20) и IБ (n=20)

https://t.me/medicina_free

53

Анализируя представленный рисунок можно отметить, что обе подгруппы первой группы имели практически одинаковые средние значения показателей газово-электролитного баланса венозной крови.

Как указывалось выше, пациенты первой группы получали курс консервативной терапии: IА – курс назальных деконгестантов и IБ – курс интраназальных глюкокортекостероидов. Проводилась оценка показателей в динамики. Показатели вентиляционной функции носа в динамике пациентов подгруппы IА представлена в таблице 10.

Таблица 10. Показатели вентиляционной функции носа в динамике у пациентов подгруппы IА (n=20) и IБ (n=20)

	До лечения		На 5й день		На 14 день		На 30 день
	СОП	СС	СОП	СС	СОП	СС	СОП	СС
IА	315,10	0,41±	354,07	0,39±	332,2	0,39±	327,22	0,38±
(n=20)	±8,06	0,06	±6,8	0,04	±7,2	0,06	±10,7	0,09
IБ	407,03	0,30±	415,20	0,30±	420,08	0,31±	449,8±	0,30±
(n=20)	±7,25	0,08	±4,7	0,06	±3,6	0,11	0,02	0,04
Контрол	699,7±	0,30±	699,7±	0,30±	699,75	0,30±	699,75	0,30±
ьная	2,1	0,005	2,1	0,005	±2,1	0,005	±2,1	0,005
группа

(СОП - суммарный объемный поток; СС - суммарное сопротивление.)

Исходя из данных, представленных в таблице 10, следует, что показатели вентиляционной функции носа при использовании консервативной терапии не улучшаются до нормальных показателей. Так, через 14 суток с момента начала терапии в подгруппе IА СОП составил 332,2±7,2см3/с, а СС

0,39± 0,06 Па/ см3/с, а в подгруппе IБ СОП составил 420,08±3,6 см3/с, а СС

https://t.me/medicina_free

54

0,31±0,11 Па/ см3/с. Данные показатели сохранялись в этом диапазоне на 30-й

день от начала лечения. При этом, у исследуемых пациентов обеих подгрупп можно отметить улучшение вентиляционной функции носа, но к 30-му дню зафиксирован возврат к изначальным показателям.

800
		699,7		699,7				699,75		699,75
700
600
500
				415,2				420,08		449,8
		407,03													IА (n=20)
400
						332,2				327,22
300	315,1		354,07												IБ (n=20)
															контроль
200
									0,31
100			0,3		0,39							0,38
			0,41		0,3	0,3			0,39	0,3		0,3 0,3
0			0,3
		СОП	СС	соп	сс			соп	сс		соп	сс
		до лечения		на 5 день				на 14 день			на 30 день

Рисунок 5. Показатели вентиляционной функции носа в динамики у пациентов подгрупп IА (n=20) и IБ (n=20).

Также проводилось сравнение показателей газово-электролитного баланса венозной крови. Для всех исследуемых пациентов первой группы (40

человек) было выявлено характерное снижение парциального давления О2,

увеличение парциального давления СО2, увеличения лактата. Показатели кислотно-основного состояния венозной крови у пациентов подгруппы IА и IБ

представлено в таблице 11.

https://t.me/medicina_free

55

Таблица 11. Показатели кислотно-основного состояния венозной крови

у пациентов подгруппы IА и IБ

Парам	До лечения			5 день		14 день		30 день
етры
КОС	IА	IБ	IА		IБ	IА	IБ	IА	IБ
рН	7,289±	7,274±	7,270±		7,265±	7,288±	7,269±	7,290±	7,30±
	0,03	0,06	0,03		0,02	0,05	0,04	0,02	0,03
рО2	24,19±	25,20±	23,10±		23,44±	23,86±	25,36±	24,11±	26,10
	1,12	1,25	0,08		1,11	1,10	1,18	1,08	±1,3
рСО2	55,72±	58,46±	57,32±		57,03±	56,41±	56,89±	54,62±	56,84
	1,6	1,9	1,2		1,8	0,09	1,4	1,3	±1,3
Лактат	2,49±	2,56±	2,30±		2,38±	2,32±	2,10±	2,30±	1,9±
	0,18	0,32	0,24		0,20	0,10	0,15	0,14	0,18

(рНконцентрация ионов водорода; рО2-парциальное давление кислорода мм рт. ст.; рСО2-парциальное давление углекислого газа мм рт.

ст.)

7,31
							7,3
7,3
							7,29
7,29
		7,28			7,28
7,28													IА
		7,27	7,27
7,27													IБ
			7,26		7,26
7,26
7,25
7,24
		до лечения		5 день		14 день		30 день

Рисунок 6. Сравнительные показатели рН венозной крови пациентов подгруппы IА и IБ.

https://t.me/medicina_free

56

Анализируя рисунок 6 можно отметить, что рН венозной крови у

пациентов в обеих подгруппах первой группы не изменяется на всем периоде

наблюдения.

26,5
							26,1
26
					25,36
25,5		25,2
25
24,5		24,19			23,86		24,11
24												IА
			23,44									IБ
23,5
			23,1
23
22,5
22
21,5
		до лечения		5 день		14 день		30 день

Рисунок 7. Сравнительные показатели рО2 (мм рт. ст.) венозной крови у пациентов подгруппы IА и IБ.

Анализируя рисунок 7 можно отметить, что рО2 венозной крови в обеих подгруппах первой группы не изменяется на всем периоде наблюдения.

59
		58,46
58
			57,32 57,03		56,89		56,84
57
					56,41
56		55,72
							54,62					IА
55
												IБ
54
53
52
		до лечения		5 день		14 день		30 день

Рисунок 8. Сравнительные показатели рСО2 (мм рт. ст.) венозной крови у пациентов подгруппы IА и IБ.

https://t.me/medicina_free

57

Анализируя рисунок 8 можно отметить, что рСО2 венозной крови у пациентов в обеих подгруппах первой группы не изменяется на всем периоде

наблюдения.

3
		2,56
2,49			2,38
2,5		2,3		2,32	2,3
					2,1
2					1,9

1,5												IА
1												IБ
0,5
0
	до лечения		5 день		14 день		30 день

Рисунок 9. Сравнительные показатели лактата (ммоль/л) венозной крови подгруппы IА и IБ.

Анализируя рисунок 9 можно отметить, что лактат венозной крови у пациентов в IА подгруппе остается без изменений на весь период наблюдения,

а в подгруппе IБ отмечалась тенденция к его уменьшению.

Как видно из данных, представленных на рисунках 6-9, показатели газово-электролитного состояния венозной крови у пациентов подгруппы IБ,

получавшие лечение в виде курса интраназальных глюкокортикостероидов,

практически не изменилось после проведенного лечения. Но стоит все же заметить некоторую тенденцию к улучшению показателей. Это объясняется лечебным воздействием на вазомоторно-измененные нижние носовые раковины, которое не привело к восстановлению полноценного носового дыхания.

После проведенного консервативного лечения можно отметить, что параметры кислотно-основного состояния венозной крови у пациентов исследуемых подгрупп IА и IБ на всем протяжении терапии преимущественно не менялось.

https://t.me/medicina_free

58

3.3	Результаты исследования второй группы

Исследуемым лицам (40 человек) второй группы выполнялось оперативное лечение в плановом порядке. В зависимости от проведенного послеоперационного ведения пациенты разделены на две подгруппы.

Первоначально до операции выполнялась оценка вентиляционной функции носа по данным передней активной риноманометрии. Результат оценки вентиляционной функции носа у пациентов исследуемых групп представлен в таблице 12.

Таблица 12. Оценка вентиляционной функции носа у пациентов исследуемых групп IIА (n=20) и IIБ (n=20) до оперативного лечения.

Подгруппа	СОП (см3/с)	СС, Па/ см3 /с
исследуемых
Подгруппа IIА	314,16±8,25	0,42±0,08
Подгруппа IIБ	342,08±7,62	0,36±0,15

(СОПсуммарный объемный поток; ССсуммарное сопротивление)

Согласно таблицы 12 можно отметить, что у исследуемых подгрупп IIА

и IIБ при сравнении с контрольной группой отмечается снижение суммарного объемного потока в подгруппе IIА на 55%, в подгруппе II Б на 52%.

Суммарное сопротивление увеличено при сравнении с лицами контрольной группой: у пациентов в подгруппе IIА на 124%, у пациентов в подгруппе II Б

на 144%.

Как отмечалось выше, пациентам подгрупп IIА выполнялось оперативное лечение в объеме эндоназального оперативного вмешательства по коррекции назальной обструкции вследствие искривления перегородки носа. Все пациентам была выполнена септум-операция с последующим

https://t.me/medicina_free

59

традиционным послеоперационным лечением. После удаления тампонов проводилась оценка вентиляционной функции носа в динамике. Пациентам подгруппы IIБ проводилась модифицированное хирургическое лечение с исследованием вентиляционной функции носа в динамике. Результат данных исследований обеих групп представлен в таблице 13.

Таблица 13. Показатели вентиляционной функции носа в динамике у пациентов подгрупп IIА (n=20) и IIБ (n=20)

	До лечения		Через 1 месяц		Через3 мес.		Через6 мес.
	СОП	СС	СОП	СС	СОП	СС	СОП	СС
II А	314,16	0,42±	648,30	0,20±	682,12	0,22±	702,63	0,20±
(n=20)	±8,25	0,08	±3,72	0,02	±2,74	0,02	±3,10	0,01
II Б	342,08	0,36±	654,40	0,22±	673,33	0,20±	698,06	0,21±
(n=20)	±7,62	0,15	±6,18	0,03	±2,01	0,03	±2,73	0,01
Контро	699,75	0,30±	699,75	0,30±	699,75	0,30±	699,75	0,30±
льная	±2,1	0,005	±2,1	0,005	±2,1	0,005	±2,1	0,005
группа

Согласно данных, представленных в таблице 13, можно отметить, что восстановление носового дыхания у всех прооперированных больных по данным передней активной риноманометрии до уровня контрольной группы наблюдалось через месяц от оперативного лечения. Можно так же подчеркнуть факт того, что показатели сохранялись в пределах референтных значений через 3 и 6 месяцев. Показатель суммарного объемного потока в группе II Б через месяц от операции составляла 654,40±6,18 см3/с, а суммарное сопротивление 0,22±0,03 Па/ см3 /с, что выше изначальных показателей вдвое,

а суммарное сопротивление ниже в полтора раза. Данные показатели сохранялись в пределах представленных значений через 3 и 6 месяцев.

https://t.me/medicina_free

							60
800
		699,7		699,7			699,75
700											698,06
						682,12			702,63
600
			648,3
				654,4			673,33		699,75
500
400																II А (n=20)
		314,16
300
																II Б (n=20)
200		342,08	0,36		0,22			0,22								контроль
											0,21		0,3
100			0,42 0,3			0,3
0					0,2			0,2	0,3		0,2
		СОП	СС	соп	сс		соп	сс		соп		сс
		до лечения		через 1 месяц			через 3 месяца			через 6 мес.

Рисунок 10. Сравнительные показатели вентиляционной функции носа в динамике у пациентов подгрупп IIА (n=20) и IIБ (n=20).

Также до операции проводился анализ показателей газово-

электролитного баланса венозной крови у пациентов подгрупп IIА и IIБ.

Результат этих данных представлены в таблице 14.

Таблица 14. Средние показатели газово-электролитного баланса венозной крови у пациентов подгрупп IIА (n=20) и IIБ (n=20) до

оперативного лечения

Параметры КОС	Подгруппа II А	Подгруппа II Б	Норма
			согласно
			аппарата ABL
			800 FLEX
1	2	3	4
рН	7,28±1,2	7,31±0,02	7,26-7,36

https://t.me/medicina_free